徒步10公里!男子「肢體無力入急診」搶救無效 醫生懊惱:漏了一句話,丟了一條命

32歲男,姓孔。周末一次徒步,大約10km,孔先生堅持下來了,雖然很累,但是舒暢。畢竟以前只能徒步5km,這次堅持了10km,是個不小的突破。

後面兩天孔先生覺得整個人都比較累,尤其是雙下肢,軟綿綿的,沒走多久就覺得累了,大概是周末強度過大了,損傷了肌肉,休息幾天就好了。可是情勢越來越不妙。除了腳累沒力氣,雙上肢也開始變得疲乏,連端碗筷吃飯都有些吃力。

孔先生這才慌了。要去醫院,找醫生了!

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可這時候,孔先生自己一個人走去醫院是不大可能的了,站不大穩了,得老婆攙扶著坐計程車過去的。

急診科醫生一看孔先生這樣子,馬上想到了會不會有橫紋肌溶解,要知道劇烈運動後肌肉損傷,完全有可能導致肢體無力的。很多跑馬拉松的人,過後都會出現肢體疼痛、乏力,一查都是橫紋肌溶解。

但孔先生並沒有明顯肌肉疼痛表現,所以診斷橫紋肌溶解似乎不大靠譜。

急診科醫生讓孔先生躺上檢查床,仔細檢查了他的肌肉力量,發現雙下肢肌力只有3級(總共5級),這樣的肌力,根本不可能走得了路。雙上肢肌力還好一些,有4級。

為什麼現在才來看?急診科醫生隨口說了一句。

以為是運動損傷,休息兩天就好了,沒想到越來越差了。孔先生自己異常懊惱,怕耽誤了治療,另外走不了路也讓他非常擔心。

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就是沒力氣而已,不痛么?急診科醫生再問。

剛開始有點酸痛,這兩天好一些,不酸痛了,但是力氣越來越差。孔先生回答。

患者肢體無力,一般都是神經系統的問題,骨骼肌肉也可能有問題,得一一排查,先從最嚴重的的開始,頭顱CT是必須要做的,看看會不會有顱腦問題,比如腦出血或者腦梗塞,這些疾病都可能導致四肢無力的。

我會中風了嗎?孔先生問。神情緊張。他老婆站在一旁也是擔心的要命。

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不大像,但是要排查。急診科醫生回答的很乾脆。很少30多歲就中風的,但不代表沒有,另外多數中風都會有嘴角歪斜、伸舌不能居中、語言不流暢甚至昏迷等,你沒有,所以可能性不大,但也有單純肢體無力的中風,所以CT要做。

安排CT之前,先做心電圖,這是常規。

沒想到心電圖發現了重大異常。

P-R間期延長,Q-T間期顯著延長!

急診科醫生一看到這個心電圖,眼睛就瞪大了,這不得了了。這可絕對不是腦袋的問題啊,這是心臟的問題啊。

這心電圖太可怕了。

急診科醫生後背一陣冷汗,所幸自己常規讓規培醫生做了心電圖,否則真的是後果不堪設想。患者沒有任何胸口不舒服的表現,僅僅是肢體無力,而且年紀也不大,本來也不是說一定要做心電圖,但急診科早已經把心電圖作為常規了,一百個病人能發現一個有問題,就值了。

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這個Q-T 間期延長,代表著心臟的電傳導系統是有問題的,而且是個非常兇險的問題,這真的隨時可能發生室顫啊,室顫的後果是什麼?馬上就心臟停搏了。

一想到這,急診科醫生也顧不得手頭上其他工作了,立即讓護士把孔先生遷入搶救室,接上心電監護。

快!

孔先生及其老婆看到這樣的陣勢,再次被驚嚇到了。他老婆一個勁問醫生,要不要緊,會不會有事。

急診科醫生被問煩了,直接回了一句,你說有沒有事?等下他心跳直接停給你看,你說要不要緊。

話已出口,才意識到失態。本想道歉兩句,忍住了。口氣軟了下來,說這個心律失常很兇閑的,要密切監護,請心內科會診,同時要簽署病危通知書。

病危?他們不敢相信。

是的。

病危通知書。

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平時還有什麼其他的基礎疾病嗎?有沒有心臟病?比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等等?急診科醫生問。

沒有,我也不知道自己心臟有問題啊。但是我有甲亢,有長期吃藥的。孔先生說。

有甲亢你不早點說??急診科醫生一下子就來氣了。

你也沒問我啊。孔先生有點委屈。

大概是病情來的太快了,沒問到上太多,但是關鍵信息沒問到,那也是有問題的。急診科醫生自己思忖。

平時吃什麼葯?

甲巰咪唑。

甲亢多久了?急診科醫生再問。

差不多有3年了。

患者有甲亢,那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊,甲狀腺激素會興奮心臟,引起心率快、消耗大等,時間長了,多少會損害心肌。問題是,患者一直都有吃抗甲亢的藥物啊,為什麼還會有心臟的問題呢。

平時甲亢癥狀還明顯么?也就是說,病情控制的好不好?急診科醫生扭頭看了看心電監護,心率89次/分,不算快。

 

 

平時還行,以前有過怕熱、吃得多、餓的快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀,後來吃了葯就沒了。

像這次這也肢體沒力氣的情況,以前發生過嗎?

印象中沒有.....孔先生努力回想了一下,有時候也會覺得累,但是休息一天就好了,而且我本身工作也比較忙,也不知道勞累是跟工作有關還是跟這個病有關。

我知道了。急診科醫生大腦快速飛轉著。甲亢(甲狀腺功能亢進)屬於內分泌疾病,而心電圖的顯著異常屬於心內科疾病,為了多個幫手,他決定急忙把內分泌科醫生和心內科醫生都叫過來會診。

畢竟這麼長的QT間期真的非常危險。

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